疤痕的治理

甚麼是疤痕

疤痕其實是身體癒合皮膚外傷，發炎，燒傷的正常結締纖維組織，但在某些情形下，疤痕的演變未如理想，產生種種令人討厭的問題。

明顯的疤痕是由於疤痕是凹陷，突出，肥粗，泛紅或是有色素沉著。尤其在身體外露的部位如身臂或面上的難看的疤痕，會令患者喪失自信，影響正常的社交活動。嚴重的疤痕更會有收縮的現象，如果疤痕又處於關節位置或要常常活動的部位如口唇和眼皮，便會引致功能障礙，令受影響的部位不能正常活動，例如不能伸直手指或合上眼皮等。某些疤痕會演變成增生性的疤痕或瘢瘤，既又癢又痛，而且會像腫瘤般局部增大及擴散。

疤痕的種類

疤痕可以成因來分類。如外傷，手術後，燒傷，燙傷，感染和暗瘡所引致的疤痕。

疤痕亦可以用其外形來分類。如最理想直線條形疤痕，凸疤，凹陷的萎縮性疤痕如水痘疤，冰錐形的暗瘡疤洞，關節間的收縮性疤痕，泛紅的疤痕，有色素沉著的疤痕，增生性的肥厚疤痕，和瘢瘤疤痕等。

疤痕更是整形手術的頭號敵人，更好的整形效果亦會給難看的手術後疤痕徹底破壞，以至前功盡費。幸而現代的整形技術強調小而隱蔽的傷口，及各種防止疤痕變得明顯的手術技巧，令整形手術已相對接近「無疤」的境界。

一般的疤痕治理

正常的一般皮膚傷口會在一至兩星期內癒合，其後的疤痕可能會出現紅腫和硬化的現象，但大部份會在半年至一年內消退，留下暗暗的痕跡，病者在這期間須耐心等待傷口完成正常的復原過程。更要留意的是新的疤痕最好在初期的數個月盡量避免曬太陽，及做好防曬的準備如塗上防曬膏及貼上膠布等，可避免新疤痕因太陽光的刺激而泛紅及產生色素沉著。

疤痕是否明顯取決於原本傷口的成因，位置，大小深淺，有否受到感染，傷口的護理及縫合的方法等。亦決定於個人的體質問題。

疤痕經過半年至一年的觀察後，個別難看及明顯的疤痕，可諮詢整形外科醫生的意見，考慮接受改善疤痕的治療。令疤痕難看的原因可以是疤痕的泛紅，色素沉著，凹凸圖案，肥厚，增生或瘢瘤演變。治療方法的選擇是基於疤痕的個別問題，及病人的選擇，當然亦可以用多於一種方法配合，增加治療的效果。

疤痕增生及瘢瘤疤痕

患上疤痕增生的病人，身體的纖維細胞過於活躍，傷口癒合期間，大量製造膠原，使疤痕不斷生長，肥厚凸起及泛紅，我們稱之為增生性疤痕。增生性疤痕不會擴散，仍然維持於疤痕的位置，而且於約九個月內便停止增生及穩定下來。

反之，如疤痕於九個月後仍未穩定而繼續增生，並擴散至附近範圍，發展成像蟹爪，蝴蝶和硬粒狀的大腫瘤，期間腫塊會紅腫，麻痺和痕癢。這些腫塊便稱為「瘢瘤疤痕」，東方人較易患上疤痕增生及瘢瘤，而黑人患病的機會則是最高的，白種人則很少會患上這病。瘢瘤的成因至今仍是一個謎。

瘢瘤疤痕是在皮膚受損後形成，最常見於耳部，背部，胸前和肩膊等位置，除了穿耳孔之外，生暗瘡，接受卡介苗注射，被蟲咬或其他外傷都有機會發展成這毛病，在耳部會引政耳朵變形，亦有病人會因為身體生瘢瘤，影響外觀而害怕游泳，苦腦非常。

一般人以為瘢瘤可以用手術切除，其實不然，因為單純用切割治療，復發率多達九成以上，所以當腫塊診斷為瘢瘤後，切割要三思，而正確的診斷是十分重要的。一定要找醫生診斷清楚。

不同的患處的瘢瘤，可採用不同的治療法，不過目前全部的方法均需要數個月甚至數年時間才可以完全康復，所以患者必須耐心地接受治療，方可增加痊癒的機會。

疤痕治療

1. 外用藥物

一般大眾都期望有去除疤痕的神奇藥膏，可以令疤痕消失得無影無呭。但疤痕既然是癒合傷口的正常結締纖維組織，所以無可避免會在任何傷口處形成而存在，外用藥膏塗在疤痕患處，用處限於保濕軟化，止痕，消炎退紅，淡化色素等輕微療效，從而改善美化疤痕的外觀，但並不能真真正正地「除疤」。

疤痕藥膏可以分類為普痛的潤膚膏，含類固醇的止痕消炎膏，含矽膠類的保濕軟化膏，及用來淡化色素沉著的去黑色素藥膏。

至於用於美容的果酸，它既然能改善膚質，那麼它能否撫平難看的面上暗瘡疤痕？事實上果酸尤其於高濃度時(>10%)，具有刺激真皮膠原增生的特性，令皮膚恢復彈力，從而使到暗瘡的凸凹疤痕平伏，但要持續用數個月才有效，而且只限於淺的疤痕，對較深的疤痕則沒有作用。

2. 磨疤手術

磨疤手術的原理是將凹凸疤痕的表皮磨平，再經過傷口癒合的過程，重新長出新的表皮，令疤痕變得模糊而改善其外觀。但磨疤只可限於安全的深度，對於太深的疤痕便無能為力，需要另考慮其它改善疤痕的方法，或綜合治療。

磨疤手術亦分深淺。淺度磨疤的好處是不需要麻醉，傷口復原快，副作用少，但只能改善比較淺的疤痕，而且要分多次進行才有效果。微晶磨皮利用高速噴射的水晶沙來磨疤便是常用的方法。

深層磨疤適用於改善較深的疤痕，採用高速轉動的金屬刷或鑽石磨，將疤痕磨平。或利用CO2激光，用熱力將疤痕組織作層狀蒸發，令疤痕消退。

但深層磨疤後的傷口護理較麻煩，而復原需要較久。復原期間，可能會有數個月的疤痕泛紅或色素沉著。深層磨疤如果做得不好，可能會有令疤痕增加及惡化的危險，所以進行之前要有心理準備。

3. 激光治療

應用於疤痕治療的激光分針對增長性疤痕和凹陷的疤痕二種。

增長性的疤痕是肥大而凸起的，而且常常泛紅。對付增長性疤痕可採用如波長585nm的血紅素激光或含約585nm波段的彩光來萎縮疤痕內的微絲血管，分多次治療，令疤痕縮小及減退紅印。

凹陷性的疤痕是由於皮下的膠原及彈性蛋白減少及排列紊亂所致，面上暗瘡凹凸洞便是最好的代表者。以往改善的方法不離磨皮及果酸治療，效果往往強差人意。現時最新的方法是使用無侵性的長波段1320nm激光或彩光，深入真皮下刺激膠原重生及再排列，令疤痕凹凸表面消退。治療分多次進行，而且因為不會有表皮傷口，所以不用請假休息復原。

4. 注射膠原或脂肪

明顯凹陷的疤痕可以選擇性地注射膠原或脂肪，填補失去的組織虛位，令疤痕脹起恢復平滑。

5. 壓衣法(Pressure garment)

身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內的交感神經所控制，所以切除相關的交感神經是根治多汗症的徹底方法。

現行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除胸部第二至第四/五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。

交感神經切除特別適用於同時有手掌及腋下多汗症的病人，成功率大

6. 矽膠貼(Silicone gel sheet)

最初矽膠貼是配合壓力衣一同使用的，可以貼在壓力衣接觸不到的關節位。但後來發現獨立的使用亦可達到很好縮細疤痕效果。矽膠貼的去疤原理估計是基於其壓力及保濕作用。

矽膠貼適用於增生性的疤痕，而且最好是成長少於一年比較年輕的疤痕。使甪時貼於疤痕上，最好每天使用不少於十二小時，連續使用數月才有。使用矽膠貼的好處是不會產生痛楚，貼著時有涼冰冰的感覺，而且矽膠貼可循環再用，不過在夏天時，又濕又熱，容易令皮膚出現濕疹，而且在面上，耳朵等位置難於固定以致不能長期使用。

7. 類固醇注射(Steroid injection)

將類固醇注入增生性的疤痕或瘢瘤，例如耳珠的或胸前的瘢瘤，能幫助吸收過多的膠原，同時抑制膠原的製造，令疤痕萎縮。患者需要每三至四星期注射一次，維持半年左右。但由於如注射太多劑量會令人中毒，所以疤痕面積過大並不適宜接受注射。這方法的治療時間較短，而且非常有效，成功率達八成，不過患者須承受打針的痛楚，而過量的注射亦可能產生色素變化，加深皮膚的顏色，並使到微絲血管增生，容易在表皮看到些細小的血管，以及令皮膚下陷。

8. 外科手術

因應個別情形，整形外科醫生會選用切割再縫合或植皮的方法來改善及修正疤痕。切割的方法適用於細小的凹凸疤痕，如水痘疤，冰錐式的暗瘡洞，過粗或凹陷的疤痕。手術的方法是將疤痕切除，再將皮膚與皮下組織剝離，減少傷口的張力後再仔細地縫合，使其變成較美觀的幼直線形疤痕。某於情形下，亦可以改變疤痕的方法或作鋸齒形的縫合，使疤痕較難察覺。手術後四星期後再配合磨疤手術後效果更佳。

至於植皮及皮瓣的方法，則適合於較大面積的疤痕，但一般而言，這不是首選的方法，以免做成更多的疤痕。

9. 電療 (Radiotherapy)

放射性電療可以有效地減低纖維細胞的活躍性，減少膠原的製造，主要用於治療頑劣的瘢瘤疤痕。因為單是切割的方法消除瘢瘤，多會復發，但如果能配合手術後的電療，便大大提高了痊癒的機會至高達九成。但手術本身帶有風險，而放射性治療理論上可在多年後引發皮膚癌，所以接受這方法治療之前，要和醫生商討了解過程。

作者：朱文楷整形外科醫生
Dr. Chu Man Kai, Clive