多汗症與臭狐

甚麼是多汗症

我們身體的汗腺具散熱，調節體溫及排泄的功能，汗腺分佈於全身皮膚的每一個部份，而於頭頸部，腋下及雙手部位尤其發達。

汗水的成份，除主要的汗腺分泌外，亦由皮膚的頂泌腺分泌所組成 (apocrine glands)。但頂泌腺並不是如汗腺般分佈全身，而衹是在耳背，腋下，乳部及下陰部找到。頂泌腺的分泌帶有獨特的氣味，即俗稱的「體臭」。

多汗的情形在香港炎熱的天氣下十分普遍，亦屬身體正常反應，但如果多汗的情況比普通人過於容易及嚴重，便可能患上多汗症 (hyperhidrosis)。

多汗症的患者很容易於稍熱的環境，緊張及輕微運動的情況下便大量出汗，嚴重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕，雙手因太濕而不敢和人握手，而寫字亦會因手上的汗水而弄污紙張。這種種不便常常令患者感到尷尬，影響正常社交及工作。

多汗症的病徵集中於雙手，腳板及腋下，但亦可衹是腋下多汗，雙手正常。

而腋下汗水太多，經細菌感染，發出強烈難聞異味令在旁的人感到難受及不安的時候，我們稱之為「臭狐」。

腋下汗水太多，久而久之，亦會引發皮膚發炎的併發症 (hidradenitis suppurativa )。

多汗症的成因

多汗症的成因多是由於本身的汗腺或頂泌腺過於發達，和調節汗水分泌的交感神經線過於敏感所做成。

少數多汗問題的成因是由於甲狀腺分泌過多和精神緊張所引起，醫生會在診斷多汗症之前先排除這些可能性，對症下藥。

臭狐如何形成

身體的氣味是由皮膚的頂泌腺及小汗腺所製造的汗水，混合皮脂腺的分泌物後所產生，氣味因人而異。

患有臭狐的人仕，多有大汗的問題，汗水經細菌分解後，便產生難聞的體臭，而氣味多由充滿汗腺的腋下所發出，尤以天氣炎熱時為甚，不但令患者感到尷尬，更阻礙正常社交。

多汗症及臭狐的治療

多汗症的治療主要是介定多汗的身體範圍，是集中於腋下或是連雙手也有多汗的問題。如果單是腋下多汗，可以有外用藥物，Botox 肉毒桿菌素注射，和腋下汗腺切除。

臭狐既是由腋下汗水所引發，所以治療原理亦是主要是針對減少腋下汗水的分泌和保持皮膚清潔乾爽為主。

但如果多汗的問題是包括雙手及腋下，徹底醫治的方法最終可能要用交感神經切除手術。

1. 外用止汗劑

外用的止汗劑的好處是簡單易用，但衹適合輕微的多汗問題，而且亦有可能用了數月，身體適應後，止汗作用便減退。

常甪的止汗劑有 20%氯化鋁(Aluminium Chloride) 加入 70-90% 酒精，既可止汗及具有殺菌作用。用法是每天將藥物每日搽於多汗的部位如腋下、腹股溝及手掌上，待情況好轉後，再減為每星期二至三次。

患有臭狐的人仕，身體更要常保持乾爽及清潔，減少汗水積聚及細菌滋生，便可幫助消除身體異味。

2. 自來水電解 ( Tap water iontophoresis )

利用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電，每星期進行數天，能有效地抑制汗水的分泌。止汗的原理相信是基於電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁複費時，而且需要重複施行，不是根治的方法。

3. Botox 注射

Botox (Botulinum toxin ) 是用肉毒桿菌提煉出來的神經阻隔劑，己証實能有效地醫治面部痙攣及去除皺紋。 Botox 的局部微量注射於手掌或腋下，能阻隔汗腺的神經的傳遞 (Cholinergic blockade)，抑制汗水的分泌，效果可維持6個月，需要時重覆注射維持止汗的效果。

4. 腋下汗腺切除

汗腺的切除手術適用於腋下多汗症，原理是透過腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術可在局部麻醉下進行，而併發症極少，成功率高於九成。手術後腋下變得乾爽，多汗及臭狐問題便得以改善。

手掌的結構因為複雜及重要，因此汗腺切除手術不能應用於手掌多汗症。外科手術是永久徹底消除汗腺的方法。

傳統的腋下汗腺切除手術可在局部麻醉下進行，傷口約1.5吋左右，數天便可完全康復。近年的新技術是用抽脂法來進行腋下汗腺切除，以特別的抽脂管配合先進技術代替手術刀，將腋下的汗腺抽除。

抽脂法的好處是能將本來約2吋長的傷口縮小至約3mm的小孔，這手術的優點是簡單而有效，令病人手術後的康復時間及疤痕大大的減少，和提高了手術的接受性。

5. 交感神經切除

身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內的交感神經所控制，所以切除相關的交感神經是根治多汗症的徹底方法。

現行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除胸部第二至第四/五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。

交感神經切除特別適用於同時有手掌及腋下多汗症的病人，成功率大於九成。但對於單是腋下多汗的病人，成功率衹有約四成，所以此類患者較適宜接受比較簡單的腋下汗腺切除方法。

交感神經切除後對身體的健康沒有大的影響，少數的病人可能會有數個月過渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。

作者：朱文楷整形外科醫生
Dr. Chu Man Kai, Clive